這幾天，我市38家市本級(jí)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，陸續(xù)收到一場(chǎng)“及時(shí)雨”——我市落實(shí)醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算改革，一次性撥付的醫(yī)保預(yù)撥資金到賬了。這已是各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)收到的第三筆預(yù)撥款。

墊資壓力大、結(jié)算周期長，是困擾醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一個(gè)難題。今年5月起，我市根據(jù)國家醫(yī)保局要求啟動(dòng)醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算改革，使其得到根本性解決。周轉(zhuǎn)金預(yù)付、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算預(yù)付與即時(shí)結(jié)算政策相結(jié)合，多重保障切實(shí)減輕了醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金壓力，助推醫(yī)藥行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

三重保障 緩解資金周轉(zhuǎn)難題

長期以來，醫(yī)保基金對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算采用“后付制”模式，一筆醫(yī)保應(yīng)付費(fèi)用一般都是患者出院的次月才能到醫(yī)院賬上。醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在墊資壓力大、資金周轉(zhuǎn)慢的困境。

為解決這一問題，我市從2012年開始探索建立醫(yī)保預(yù)付金制度，與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂預(yù)付管理協(xié)議，每年年初發(fā)放預(yù)付周轉(zhuǎn)金。為加強(qiáng)預(yù)付金風(fēng)險(xiǎn)管理，要求申請(qǐng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)誠信服務(wù)信用等級(jí)為A級(jí)、B級(jí)，且能夠提供有效擔(dān)?；蛸Y產(chǎn)抵押。這一制度推行至今，累計(jì)撥付預(yù)付金超50億元，有效緩解了醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的壓力。

“年初的預(yù)付周轉(zhuǎn)金并不能完全解決問題，醫(yī)院還是會(huì)墊付大量資金，醫(yī)保到次月20日左右結(jié)算上個(gè)月費(fèi)用，所以會(huì)有20天—50天的周期?！笔兄嗅t(yī)院醫(yī)保管理科科長楊曉紅說。?

今年啟動(dòng)的即時(shí)結(jié)算改革，則在每月10日左右，根據(jù)每家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度月平均醫(yī)?；鹗褂们闆r，按照一定比例劃撥一筆資金作為當(dāng)月的預(yù)撥款，進(jìn)一步提高撥付頻次、壓縮結(jié)算周期，“這筆預(yù)撥款，占醫(yī)院現(xiàn)金流的百分之十幾，對(duì)緩解醫(yī)院資金壓力十分重要，醫(yī)院可以有規(guī)劃地做很多事情，而不是像之前那樣全壓在月末。”南通大學(xué)附屬醫(yī)院財(cái)務(wù)與運(yùn)營管理處處長朱愛紅說。

至此，周轉(zhuǎn)金預(yù)付、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算預(yù)付與即時(shí)結(jié)算政策相結(jié)合的三重保障機(jī)制在我市基本建立。真金白銀快速到賬，讓定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的流動(dòng)資金活起來了，日常運(yùn)營壓力直接“減負(fù)”。

數(shù)據(jù)“跑路” 結(jié)算效率大提速

作為醫(yī)保支付領(lǐng)域的重要變革，即時(shí)結(jié)算采用“政策+技術(shù)”雙輪驅(qū)動(dòng)，依托業(yè)財(cái)一體化系統(tǒng)，搭建醫(yī)保信息平臺(tái)即時(shí)結(jié)算模塊，打通與定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)據(jù)交互壁壘，實(shí)現(xiàn)結(jié)算金額實(shí)時(shí)上傳、即時(shí)結(jié)算、準(zhǔn)時(shí)撥付。

“通過系統(tǒng)自動(dòng)匹配業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，資金撥付自動(dòng)觸發(fā)，每個(gè)流程節(jié)點(diǎn)均可實(shí)時(shí)追溯?！笔嗅t(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，該模式實(shí)現(xiàn)了從數(shù)據(jù)處理到資金到賬的全鏈條自動(dòng)化，不僅大幅縮短撥付時(shí)限，更通過系統(tǒng)自動(dòng)化處理降低人工核算風(fēng)險(xiǎn)，“這一創(chuàng)新突破，也為后續(xù)進(jìn)一步提高撥付頻次，提供了堅(jiān)實(shí)的技術(shù)支撐與操作保障。”

為實(shí)時(shí)把控基金運(yùn)行，市醫(yī)保中心堅(jiān)持做好事前提醒、事中監(jiān)控、事后審核工作，在全市范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)保基金結(jié)算、支付情況專項(xiàng)檢查，督促整改，嚴(yán)守合規(guī)底線；會(huì)同衛(wèi)健、衛(wèi)監(jiān)等部門對(duì)重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展現(xiàn)場(chǎng)督查，指導(dǎo)定點(diǎn)單位做好次均費(fèi)用分析，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。

同時(shí)，建立即時(shí)結(jié)算快速響應(yīng)機(jī)制，專人跟進(jìn)異常數(shù)據(jù)等問題，通過線上線下結(jié)合的方式與醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通協(xié)調(diào)，進(jìn)一步提升結(jié)算準(zhǔn)確性與效率。

惠及多方 覆蓋范圍逐步擴(kuò)大

“兩個(gè)院區(qū)雙軌運(yùn)行，資金壓力明顯增大，這筆預(yù)撥資金增加了醫(yī)院現(xiàn)金流，也能幫我們有效防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、規(guī)范醫(yī)療行為。”朱愛紅說，池子里資金多了，可以及時(shí)與供應(yīng)商結(jié)算，提高他們的資金回籠效率，也能幫助他們更好地發(fā)展。

醫(yī)?；稹跋雀丁?，讓醫(yī)藥機(jī)構(gòu)回款“提前到賬”，也讓醫(yī)院更有財(cái)力投入到提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)秀醫(yī)療人才中去，“設(shè)備更新、教學(xué)科研、人員薪資，都可以得到更好保障，長遠(yuǎn)來說，醫(yī)療服務(wù)水平會(huì)得到提升，參保病人也必將從中獲益?！敝鞇奂t說。

同樣雙院區(qū)運(yùn)行的市中醫(yī)院，還處在建設(shè)期，資金壓力也較大，“不需要再墊付醫(yī)保資金，醫(yī)院的錢就可以游刃有余地投入基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、?？平ㄔO(shè)、人才培養(yǎng)，提高醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力，提升患者的就診體驗(yàn)。”楊曉紅說，醫(yī)保預(yù)撥資金，對(duì)醫(yī)院來說確實(shí)是雪中送炭。

即時(shí)結(jié)算改革，讓醫(yī)?；鹪诤侠矸秶鷥?nèi)得到了更好使用，形成了醫(yī)院、供應(yīng)商、參保患者的良性循環(huán)。接下來，即時(shí)結(jié)算的覆蓋范圍將逐步擴(kuò)大，讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店也能體驗(yàn)到“速結(jié)速付”的便利，為醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展裝上“加速器”，以醫(yī)保改革協(xié)同聯(lián)動(dòng)織密生命健康保障網(wǎng)絡(luò)。

記者 何家玉